Ceratopatia Bolhosa

Definição

A Ceratopatia Bolhosa é uma patologia conseqüente da descompensação da função endotelial, caracterizada por importante edema estromal de córnea, com formação de bolhas epiteliais, acompanhada de baixa acuidade visual, dor intensa e inflamação ocular. Freqüentemente evolui com a vascularização corneana.

Ceratopatia Bolhosa

Cirurgia de Catarata e Ceratopatia Bolhosa

Por tratar-se de uma cirurgia intra-ocular é freqüente ocorrer perda de células endoteliais durante esse procedimento, principalmente na área da incisão cirúrgica.

No período pós-operatório, ocorre uma já esperada reorganização endotelial, o que embora resulte em uma diminuição da população endotelial por milímetro quadrado, não provoca alteração na função das células.

É comum que um paciente idoso com catarata já apresente uma certa diminuição da população endotelial e presença de guttatas (excrescências da Membrana de Descemet) antes mesmo da realização da cirurgia, o que naturalmente o torna mais propenso a desenvolver insuficiência endotelial pós-cirúrgica.

Nesses casos é de fundamental importância no pré-operatório da cirurgia de catarata, a realização do exame de Microscopia Especular, o que torna possível a visualização direta do endotélio, permitindo-se avaliar sua morfologia (pleomorfismo) e seu tamanho (polimegatismo), bem como determinar a contagem de células em uma área específica, o que por sua vez permite determinar a população endotelial por milímetro quadrado.

Figura de Microscopia Especular
Figura de Microscopia Especular

Se por algum motivo o número de células remanescente por milímetro quadrado após a reorganização celular conseqüente da perda endotelial não houver sido suficiente para o equilíbrio do sistema, a córnea apresentará um edema evolutivo, o que por sua vez proporcionará a formação de Ceratopatia Bolhosa. Nessas circunstâncias o transplante de córnea passa a ser o procedimento indicado.

Ceratopatia Bolhosa

Distrofia de Fuchs

É uma doença binocular, geralmente assimétrica, de origem hereditária e de evolução progressiva, sendo mais freqüente nas mulheres.

Nos estágios precoces da Distrofia de Fuchs, podemos encontrar alterações de morfologia e, presença de excrescências da membrana de Descemet através da microscopia especular, o que nem sempre pode ser diagnosticado pelo exame de biomicroscopia com a lâmpada de fenda.

As Guttatas são as manchas negras entre o endotélio da córnea
As Guttatas são as manchas negras entre o endotélio da córnea

No exame de microscopia especular as guttatas se apresentam como manchas enegrecidas, irregulares, de tamanhos variáveis, apagando o contorno das células endoteliais.

No estágio acima, a doença é assintomática e, somente diagnosticável através do exame oftalmológico.

Com a perda gradativa das células endoteliais, a função de manter a deturgescência ou, o estado de relativa desidratação do tecido da córnea através da transferência celular ativa do sódio e potássio, torna-se diminuída e, começa a ocorrer edema de córnea com conseqüente baixa da acuidade visual. Tal sintoma costuma manifestar-se principalmente pela manhã, podendo ainda ocorrer visão de “arcos luminosos coloridos ao redor de lâmpadas”, bem como ser iniciada uma discreta sensação de corpo estranho ou ardência.

A evolução da Distrofia de Fuchs é lenta, com gradativo aumento do edema corneano e formação de bolhas epiteliais. Nessa fase a doença passa a caracterizar-se como Ceratopatia Bolhosa. Verifica-se uma opacidade estromal, com importante diminuição da acuidade visual e dor intensa, principalmente quando ocorre ruptura das bolhas, o que torna expostas as terminações nervosas da córnea, necessitando inclusive de curativo oclusivo para facilitar o reparo do epitélio. Nesse momento é alternativamente possível indicar-se a adaptação de lente de contato terapêutica para minimizar o desconforto.

Não existe até o momento nenhum tratamento possível para que seja evitada a evolução da Distrofia de Fuchs. Em se tornando uma Ceratopatia Bolhosa, o tratamento indicado é o transplante de córnea.

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